医保基金监管新规4月施行明确多种欺诈骗保行为

<div style='font-size: 22px!important;line-height: 34px!important;text-align: justify!important;color: #000!important'>医保基金监管新规4月施行明确多种欺诈骗保行为</div><div style='font-size: 14px!important;line-height: 22px!important;text-align: left!important;color: #777!important;margin-top: 20px;'>周口晚报&nbsp&nbsp2026-03-03</div><div><img id='paperImg' style='max-width: 100%;height: auto' src='//img.founderfx.cn/epaper/202603/02/f20889583d104a66afa3834873527d5f/6.jpg' alt='' class='page-img'/></div><p> 4月1日起，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》将正式施行。细则明确了多种欺诈骗保情形，旨在守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。</p><p> 针对定点医药机构，细则明确了多种欺诈骗保情形。其中，通过虚假宣传、减免费用、提供额外财物或服务等方式，诱使或引导他人冒名、虚假就医购药的行为，被明确界定为“诱导”骗保。同时，细则列出五类将受处罚的行为：组织利用医保骗保购买的药品耗材进行非法倒卖；将非医药费用纳入医保结算；将非定点或暂停医保服务机构的费用纳入结算（急救、抢救除外）；将已结算的费用重复结算；以及以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保基金。</p><p> 对于参保个人，细则也明确了六类以骗取医保基金为目的的情形，包括：冒用他人单据享受待遇；隐瞒已由工伤保险或第三方负担的费用事实，重复报销并拒不退还；超量购买药品耗材后转卖牟利；长期或多次向不特定对象倒卖医保药品；将本人医保凭证长期交由他人使用以换取非法利益；以及其他骗取基金的行为。</p><p> 此外，细则特别强调，定点医药机构未按规定使用药品耗材追溯码的，也将面临处罚。这一新规的实施，标志着我国医保基金监管正朝着全流程、智能化方向迈进，对维护基金安全、规范医药行为具有重要意义。</p><p> （来源：人民日报健康客户端）</p>

<div style='font-size: 22px!important;line-height: 34px!important;text-align: justify!important;color: #000!important'>医保基金监管新规4月施行明确多种欺诈骗保行为</div><div style='font-size: 14px!important;line-height: 22px!important;text-align: left!important;color: #777!important;margin-top: 20px;'>周口晚报&nbsp&nbsp2026-03-03</div><p> 4月1日起，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》将正式施行。细则明确了多种欺诈骗保情形，旨在守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。</p><p> 针对定点医药机构，细则明确了多种欺诈骗保情形。其中，通过虚假宣传、减免费用、提供额外财物或服务等方式，诱使或引导他人冒名、虚假就医购药的行为，被明确界定为“诱导”骗保。同时，细则列出五类将受处罚的行为：组织利用医保骗保购买的药品耗材进行非法倒卖；将非医药费用纳入医保结算；将非定点或暂停医保服务机构的费用纳入结算（急救、抢救除外）；将已结算的费用重复结算；以及以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保基金。</p><p> 对于参保个人，细则也明确了六类以骗取医保基金为目的的情形，包括：冒用他人单据享受待遇；隐瞒已由工伤保险或第三方负担的费用事实，重复报销并拒不退还；超量购买药品耗材后转卖牟利；长期或多次向不特定对象倒卖医保药品；将本人医保凭证长期交由他人使用以换取非法利益；以及其他骗取基金的行为。</p><p> 此外，细则特别强调，定点医药机构未按规定使用药品耗材追溯码的，也将面临处罚。这一新规的实施，标志着我国医保基金监管正朝着全流程、智能化方向迈进，对维护基金安全、规范医药行为具有重要意义。</p><p> （来源：人民日报健康客户端）</p>